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    投保須知

    1. 1、適用條款:《太?;ヂ摼W住院醫療保險條款》條款(報備編號:太保健〔2023〕100號、條款編碼:太平洋健康險[2023]醫療保險021號);
    2. 2、生效時間:詳見電子保單;
    3. 3、投保人要求:18周歲以上有完全民事行為能力的自然人,并與被保險人存在保險利益;僅限在中國境內(不含香港、澳門、臺灣地區)有固定居所的人士投保;
    4. 4、被保險人年齡:生滿30天至60周歲;
    5. 5、被保險人職業類別:被保險人職業限1-4類,不接受5、6 類及特定職業的被保險人投保(具體參見《高危職業表》);
    6. 6、保險費:本合同的保險費按照被保險人的年齡、選擇的保險計劃、是否參加公費醫療或基本醫療保險、是否形成家庭保單等情況確定,具體請參閱費率表;
    7. 7、保險期間及保證續保期間:保險期間為1年,保證續保期間為3年;
    8. 8、猶豫期:自您簽收本合同之日起,有15天的猶豫期。猶豫期內解除合同,我們將退還您所支付的保險費。自我們收到您解除合同的書面申請時起,本合同即被解除,對于本合同解除前發生的保險事故,我們不承擔保險責任。
    9. 9、保險責任及除外責任:本合同的保險計劃分為一般被保險人計劃和既往癥被保險人計劃。一般被保險人計劃的保險責任包括一般醫療保險金、重大疾病醫療保險金、惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、特定藥品費用醫療保險金責任;既往癥被保險人計劃保險責任包括既往癥被保險人醫療保險金。詳細內容請您閱讀《保險條款》,以及關注條款中的責任免除事項;
    10. 10、保險金額:一般被保險人計劃的保證續保期間內賠付限額(即保險金額,指我們承擔賠償或者賠付保險金責任的最高限額)為600萬、保險期間內賠付限額為400萬,一般醫療保險金、重大疾病醫療保險金、惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、特定藥品費用醫療保險金的賠付限額分別為200萬、400萬、100萬、200萬;既往癥被保險人計劃的保證續保期間內賠付限額為15萬,保險期間內賠付限額為5萬,既往癥被保險人醫療保險金賠付限額為5萬。詳細內容請您閱讀《保險條款》;
    11. 11、免賠額:本合同中的免賠額是指單一被保險人在保險期間內發生的、雖然屬于本合同的保險責任范圍內的醫療費用,但依照本合同約定仍舊由被保險人個人自行承擔,我們不予賠付的金額。只有當免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時,我們才開始按照約定承擔保險金賠付責任:
      (1)被保險人個人自行承擔的屬于本合同保險責任范圍內的醫療費用,包括其基本醫療保險個人賬戶支出的醫療費用;
      (2)從基本醫療保險、公費醫療和城鄉居民大病保險之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險責任范圍內的醫療費用補償。
      被保險人通過公費醫療、基本醫療保險和城鄉居民大病保險取得的醫療費用補償,不可用于抵扣免賠額。在每一保險期間內免賠額經抵扣過后剩余的金額為免賠額余額,且免賠額余額≥0。詳細內容請您閱讀《保險條款》;
    12. 12、賠付比例:應當賠付的保險金=(被保險人發生的符合保險責任范圍內的醫療費用金額總和-被保險人從公費醫療、基本醫療保險、城鄉居民大病保險取得的醫療費用補償金額總和-被保險人從其他第三方取得的醫療費用補償金額總和-約定的免賠額余額)×賠付比例A×賠付比例B。
      (1)對于一般醫療保險金:一般被保險人計劃一的本項責任無免賠額、0-1萬部分賠付比例A為50%,1萬元以上的部分賠付比例A為100%;一般被保險人計劃二的本項責任免賠額為5000元,賠付比例A為100%。
      一般情況下,賠付比例B為100%,但若被保險人在投保時選擇以有公費醫療或基本醫療保險身份投保,但申請保險金時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險取得醫療費用補償,則賠付比例B為60%。
      既往癥被保險人計劃不含此項責任。
      (2)對于重大疾病醫療保險金:
      一般被保險人計劃的本項責任無免賠額,賠付比例A為100%。一般情況下,賠付比例B為100%,但若被保險人在投保時選擇以有公費醫療或基本醫療保險身份投保,但申請保險金時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險取得醫療費用補償,則賠付比例B為60%。
      既往癥被保險人計劃不含此項責任。
      (3)對于惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、特定藥品費用醫療保險金:
      本項責任無免賠額,賠付比例A為100%。
      一般情況下,賠付比例B為100%,但若被保險人在投保時選擇以有公費醫療或基本醫療保險身份投保,但被保險人在購買已納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的特定藥品時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險取得醫療費用補償,則賠付比例B為60%。
      既往癥被保險人計劃不含此項責任。
      (4)對于既往癥被保險人醫療保險金:
      本項責任免賠額為1萬元,賠付比例A為35%。
      一般情況下,賠付比例B為100%,但若被保險人在投保時選擇以有公費醫療或基本醫療保險身份投保,但申請保險金時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險取得醫療費用補償,則賠付比例B為60%。
      一般被保險人計劃不含此項責任。
    13. 13、健康服務:一般被保險人計劃提供的健康服務包括在線問診、住院墊付、特藥墊付、重疾專家預約、重疾就醫陪診、重疾專家病房預約、重疾專家手術預約、重疾二次診療;既往癥被保險人計劃的健康服務包括在線問診。服務詳情參見本產品服務手冊。
    14. 14、退保損失:您猶豫期后解除合同會遭受一定損失,本公司向您退還本合同保險單的現金價值。如已發生過保險金給付,本公司不退還本合同保險單的現金價值。
    15. 15、保單現金價值:指保險單所具有的價值,通常體現為解除合同時,根據精算原理計算的,由本公司退還的那部分金額。詳細內容可參見“保險條款”。
    16. 16、寬限期:分期支付保險費的,您支付首期保險費后,除本合同另有約定外,如果到期未支付保險費的,您應于保險費約定支付日的次日零時起60日內支付當期保險費;若您未在上述60日內支付保險費,則本合同自上述60日期滿的次日零時起或自本合同保險期間屆滿之時起(以較早發生者為準)終止,保證續保期間也將一并終止。對于本合同終止后發生的保險事故,本公司不再承擔保險責任。若您在上述60日內發生保險事故,且本合同有效的前提下本公司仍會承擔保險責任,但在賠付保險金時會扣減您欠交的保險費。
      【溫馨提示】
      1、咨詢、投訴、服務熱線:10108686;
      2、保費、保單和發票:保費將采取銀行卡扣款等線上形式完成支付。保險單證和保險發票通常采用電子保單、電子發票的形式送達給您,您也可以關注“太平洋健康險”微信公眾號查詢下載電子保單。
      3、銷售區域及服務:本產品由太平洋健康險保險股份有限公司承保,可在全國范圍內銷售。您可以關注“太平洋健康險”微信公眾號獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務,本公司將優先通過電話及互聯網通道為您提供保單服務。太平洋健康險在北京、上海、廣東、四川設有分公司,并與全國性線下保險機構合作,為您提供線下服務,若您的所在地無分支機構,可能存在服務不到位的問題,具體辦理流程可咨詢太平洋健康險服務熱線10108686。具體落地服務機構清單可在太平洋健康險官網查看:https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5;
      4、公開信息披露:關于太平洋健康險自營網絡平臺在中國保險行業協會的信息披露參見:http://icidp.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康險最近季度償付能力充足率符合監管要求,本公司償付能力季度報告詳情可在太平洋健康險官網查看:https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3;
      5、回訪:為了維護您的合法權益,本公司將進行在線或電話回訪。太平洋健康險客服回訪顯示號碼為:95500,請您注意接聽。

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    條款信息

    1. 太平洋健康保險股份有限公司太?;ヂ摼W住院醫療保險條款 太平洋健康險[2023]醫療保險021號

    常見問題

    • 是否可以投保家庭保單享受家庭費率優惠?

      支持家庭單投保,不論投保的保險計劃,家庭保單的所有被保險人滿2人可享受每人每年5%的費率優惠,滿3人及以上,可享受每人每年10%的費率優惠。

    • 不同保險計劃的賠付范圍是一樣的嗎?

      百萬版計劃的一般醫療保險金、重大疾病醫療保險金、惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金的賠付范圍不限基本醫療保險目錄范圍,特定藥品費用醫療保險金賠付范圍限特定藥品目錄清單內;關愛版計劃限基本醫療保險目錄范圍內。

    • 什么是既往癥,既往癥可以獲得賠付嗎?

      既往癥指在本合同生效前被保險人已患有的且已知曉的有關疾病或癥狀。包括下列情形之一:(1)本合同生效日之前,醫生已有明確診斷,長期治療未間斷;(2)本合同生效日之前,醫生已有明確診斷,治療后癥狀未完全消失,有間斷用藥情況;(3)本合同生效日之前,醫生已有明確診斷,但未予治療。 百萬版計劃不承擔治療既往癥的醫療費用,關愛版計劃承擔約定的責任范圍內的治療既往癥的醫療費用。

    • 免賠額是什么意思?

      本合同中的免賠額是指單一被保險人在保險期間內發生的、雖然屬于本合同的保險責任范圍內的醫療費用,但依照本合同約定仍舊由被保險人個人自行承擔,我們不予賠付的金額。只有當免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時,我們才開始按照約定承擔保險金賠付責任: (1)被保險人個人自行承擔的屬于本合同保險責任范圍內的醫療費用,包括其基本醫療保險個人賬戶支出的醫療費用; (2)從基本醫療保險、公費醫療和城鄉居民大病保險之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險責任范圍內的醫療費用補償。 被保險人通過公費醫療、基本醫療保險和城鄉居民大病保險取得的醫療費用補償,不可用于抵扣免賠額。在每一保險期間內免賠額經抵扣過后剩余的金額為免賠額余額,且免賠額余額≥0。 當您選擇投保百萬版計劃0免賠時,該計劃的一般醫療保險金、重大疾病醫療保險金、惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、特定藥品費用醫療保險金責任額無免賠額; 當您選擇投保百萬版計劃5000免賠時,該計劃的一般醫療保險金免賠額為5000元,重大疾病醫療保險金、惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、特定藥品費用醫療保險金責任無免賠額。 當您選擇投保關愛版計劃時,既往癥被保險人醫療保險金責任的免賠額為1萬元。

    • 這款產品最多能抵扣稅費的額度是多少? 為他人投保的保費是否也可以抵扣稅費?

      對個人購買符合規定的商業健康保險產品的支出,允許在當年 (月) 計算應納稅所得額時予以稅前扣除,扣除限額為 2400元/年 (200元/月)。同時,為其配偶、子女或父母投保的保費也可以一并計入抵扣稅費的額度。

    • 具體的抵稅流程是怎樣的?

      首先通過[個人所得稅] APP進入“綜合所得年度匯算申報”,選擇“標準申報”。其次核對個人基本信息無誤后,點擊“下一步”,下拉至其他扣除項目,選擇“商業健康險”。最后在界面右上角點擊“新增”,錄入保單上稅優識別碼和保單生效日期等信息,點擊“確定新增”即可完成。其中,稅優識別碼可以在您的保單首頁查看。

    用戶評價 (5)

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    淺笑安***

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    我的保險顧問很負責,下班時間回復也很及時,推薦的產品符合自身要求,不錯。

    已從神***

    目的: 日常保障 2024-01-15
    喜歡喜歡喜歡,看了很久保險了,終于看到一款個方便都讓我滿意的產品。

    不哭不***

    目的: 日常保障 2024-01-15
    很好的一款住院醫療產品,性價比很高,可以買起來了。

    竹***

    目的: 日常保障 2024-01-15
    給孩子買的,用不上最好,現在生病的太多了,不敢裸奔。

    故事依***

    目的: 日常保障 2024-01-15
    買一份商業險,跟醫保補充一下,感謝客服人員的指導。

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