安盛天平守護時光個人意外傷害保險(互聯網專屬)

最高80周歲 不限社保用藥 意外住院津貼 意外骨折住院津貼
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  • 服務與承諾
  • 全國保險代理牌照
  • 國家金融監督管理總局許可
  • 12年服務1000萬客戶
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    投保須知

    1. 1、投/被保險人
      (一) 投保人證件:身份證
      (二) 被保險人證件:身份證
      (三) 被保險人投保年齡:45周歲(含)至80周歲(含)
      (四) 投保人與被保險人關系:本人、配偶、子女、父母(不含配偶父母)
      (五) 本保險只承保以下職業類別:
      職業類別一:行政和文員類辦公室內勤或管理人員如會計師、顧問、文員、醫生、離退休人員等;
      職業類別二:以室內工作為主,涉及室外工作或偶爾涉及輕體力勞動者,如美容師、不使用工具及機械的土木工程師或銷售人員等。
      職業類別三:涉及輕體力勞動或涉及使用工具或輕型機械(除木材加工機械)的勞動者,例如企業小車司機、廚房工人等。
      如您的職業不屬于以上職業類別范疇,您在索賠時將無法獲得保險金,并且/或者您的保險合同會被宣布無效,而只獲得您保險期間內所支付的無息保險費,因此請您務必確認您的職業符合以上定義。
      (六) 本保險不承保有以下情況的被保險人:
      1)被保險人在投保任何類似意外保險計劃時被要求增加保費、被拒、被延遲或需要簽署特別約定;
      2)被保險人有一肢及以上缺失(上肢腕關節水平以上或下肢踝關節水平以上);
      3)被保險人曾參與或意圖參與任何危險運動或嗜好;
      4)被保險人曾經患有、正患有或者被懷疑患有以下一種或幾種疾?。喊柎暮D?老年癡呆癥)、癌癥、癱瘓、雙耳失聰、失明、脊髓病變、重癥肌無力、冠心病、心肌梗塞、心肌病、腦卒中(腦中風,含腦梗死和腦出血)、系統性紅斑狼瘡,腦垂體疾病、尿毒癥、帕金森、癲癇、抑郁癥或躁郁癥等精神疾病(依據世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD10)分類為精神和行為障礙的疾病)、慢性酒精中毒及藥物成癮
      。
    2. 2、保險期間
      本保險的保險期間:1年,最早的保險期間起期為投保成功后第八日零時。
    3. 3、保障范圍
      本保險項下“意外身故及殘疾保險金”、“公共交通工具意外身故及殘疾保險金”保障范圍為全球。本保險項下“意外醫療費用”、“意外救護車費用”、“意外每日住院津貼” 、“意外骨折住院津貼”保障范圍為中華人民共和國境內(不含香港、澳門、臺灣地區)。
    4. 4、保險責任及釋義
      (一)本保險的“意外醫療費用”不限社保用藥,賠付比例為90%;若未經被保險人社會保險報銷,則本公司按照保險責任范圍內應賠付金額的60%進行賠付。
      (二)本保險的“意外醫療費用”、“*其中骨折意外傷害保障限額”及“意外救護車費用”均為年限額。
      (三)本保險的“意外每日住院津貼”及”意外骨折住院津貼”賠償天數每一保險年度以30天為限。對被保險人任意一天的住院治療,保險人僅按照“意外每日住院津貼”或“意外骨折住院津貼”其中一項給付。若被保險人入住醫院時未進行手術治療,則該次事故的住院津貼最長給付天數為7天。被保險人住院期間不得無故離院外出,如果違反此項規定,自違反當日起,視為自動離院,保險人僅就其該日之前的住院治療,承擔保險責任。
      (四)65周歲至80周歲的被保險人,其“意外事故身故及殘疾保險金”和“公共交通意外身故保險金”的保險金額為保障利益表中所載金額的一半
      。
    5. 5、特別提示
      (一)除條款約定的責任免除,下列期間或情形下不論任何原因導致的費用、損失,本公司不負賠償責任:
      1)任何原因進行的牙齒保養、 牙齒修復、牙齒整形或牙齒植種;非因意外事故進行的任何牙科檢查、治療或手術,以及任何進食活動(包括咀嚼或啃咬)引發的牙科治療;對非自然牙進行的任何治療。
      2)中草藥、中藥材或任何傳統中醫治療。傳統中醫治療包括但不限于推拿、按摩、指壓治療、足科治療、營養師治療、理療、針法、灸法、針灸、順外治療、整骨治療。
      3)營養費、康復費、整容費、美容費、修復手術費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費等費用。
      4)任何自然產生的狀況、衰老退化現象及漸進過程。
      5)因脊椎間盤疾病造成的醫療費用。
      6)病理性骨折、疲勞性骨折、壓力性骨折。
      (二)投保人應當在保險事故發生后48小時內向本公司報案。故意或者因重大過失超過48小時報案,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分不承擔賠償保險金責任
      。
    6. 6、醫院要求
      本保險中醫療相關保障限定為在中華人民共和國境內合法經營的二級以上(含二級)公立醫院普通部(不含特需門診/病房、國際醫療部或同類門診/病房)或保險人認可的其他醫療機構中發生的醫療費用,但本保險不承保在下列醫院發生的治療費用,并且不予給付在下列醫院住院的住院津貼:1)河北省邯鄲市館陶縣人民醫院、承德市興隆縣人民醫院、元氏縣中醫院;2)河南省內黃縣第二人民醫院、內黃縣人民醫院、內黃縣中醫院、新鄉市中醫院、新鄉市第二人民醫院、焦作市第五人民醫院、焦作市人民醫院、河南許昌縣人民醫院、河南濮陽縣第二人民醫院、濮陽市中醫醫院、河南省開封市通許人民醫院、開封市第二中醫院、開封市人民醫院、開封市中心醫院、開封市中醫院、登封市婦幼保健院、登封市中醫院、登封市人民醫院、通許第一醫院、通許縣中心醫院、通許縣中醫院、郟縣婦幼保健院、郟縣中醫院、郟縣第一人民醫院、商水縣人民醫院、河南省尉氏縣中醫院、臨潁縣中醫醫院、原陽縣人民醫院、原陽縣中醫院、原陽縣中心醫院、延津縣人民醫院、平頂山第二人民醫院、上蔡縣人民醫院、河南大學第一附屬醫院、河南大學淮河醫院;3)山東省萊州市人民醫院、萊州市中醫院、萊州市郭家店中心衛生院、濱州市中心醫院、煙臺市中醫院、魚臺縣人民醫院、棲霞市所有醫院、威海市(除威海市立醫院)所有醫院;4)北京市的平谷區、密云區、懷柔區所有醫院;5)四川省宜賓市所有醫院、四川省的雅安市雨城區人民醫院、雅安市第二人民醫院、夾江縣人民醫院;6)吉林省四平市第一人民醫院、吉林省四平市梨樹縣第一人民醫院、吉林省四平市中醫醫院、長春市中心醫院;7)福建中醫藥大學附屬南平人民醫院、福建醫科大學附屬南平第一醫院、龍巖市永定區中醫院;8)安徽省宿州中煤礦建總醫院、皖北煤電集團總醫院;9)甘肅省寧縣人民醫院;10)湖南省岳陽市中醫醫院;11)貴州省第二人民醫院;12)重慶市奉節縣中醫院;13)內蒙古寧城縣中醫蒙醫醫院;14)江蘇省徐州第三人民醫院、徐州中心醫院、徐州第六人民醫院。
    7. 7、費用補償原則
      本保險適用醫療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括社會醫療保險、公費醫療、工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等)獲得醫療費用補償,則本公司僅對被保險人實際發生的醫療費用扣除其所獲醫療費用補償后余額按照本合同的約定進行賠付。社??▊€人賬戶部分支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫療費用補償。
    8. 8、投保份數
      每一被保險人在同一保險期間內,本保險限購一份,多投無效;若被保險人自愿投保由本公司承保的多種綜合保險(不包含團體保險),且在不同保障產品中有相同保險利益的,則本公司僅按其中保險金額最高者做出賠償,并退還其它保險項下已收取的相應保險利益的保險費。
    9. 9、保險費支付
      本保險須一次性支付全年保險費。
    10. 10、保險合同的解除
      保險責任開始前,投保人有權書面通知保險人解除本合同,保險人將全額退還保險費。對于全年保障,在保險期間內,投保人有權書面通知保險人解除本合同。在保險期間內無理賠記錄的被保險人,保險人自收到解除合同通知書之日起三十日內,按照下述計算公式退還保險費:退還保險費金額=已交保險費*(原保險期間-已經過的保險期間)/原保險期間。保險期間按日計算,經過天數不足一天按一天計算。對于保險期間內已有理賠記錄的被保險人,保險人對該被保險人不退還保險費。
    11. 11、健康管理服務
      在保險期間內,被保險人可享有健康管理服務,包括意外住院陪診及費用墊付服務(1次/年),康復指導及上門護理服務(3次/年)(限意外手術后服務),詳見《服務手冊》。(以上服務由安盛天平特約服務商提供)
    12. 12、如實告知
      投保人/被保險人已經如實填報一切重要的有關資料,絕無隱瞞或保留任何重大事實以影響貴公司評估風險或接受本投保申請。如未履行如實告知義務的,保險公司有權依法解除保險合同,并對合同解除前發生的保險事故不承擔保險責任
      。
    13. 13、分支機構
      目前,安盛天平已在上海、北京、廣東、深圳、浙江、江蘇、四川、河北、湖北、山東、重慶、天津、廣西、大連、山西、云南、寧波、青島、河南、安徽、內蒙古、陜西、福建、東莞、佛山、蘇州設有分支機構。在保險公司沒有設立分支機構的地區,可能存在的服務不到位、時效差等情況。
    14. 14、服務熱線
      全國統一客服熱線:95550(提供周一至周日8:00--21:30報案、咨詢、投訴、承保理賠信息查詢等服務)。
    15. 15、本投保須知、保險單、投保單/投保申請、保險條款、批單或備注(如有)及其他約定書(如有)均為保險合同的構成部分。
    16. 16、請了解本公司的償付能力充足率已達到了監管要求,若需進一步了解本公司最新季度的償付能力信息及風險綜合評級結果,請登錄安盛天平財產保險官網www.axa.cn查詢,該信息可以作為投保人決定是否投保的參考信息。
    17. 17、保險人不應當被認為對下列情形提供任何保險保障或負責支付任何索賠或提供任何利益:如提供該任何保險保障、支付該任何索賠或者提供該任何利益會使保險人受到聯合國決議或者中國、歐盟、英國或美國的貿易或經濟制裁、法律或法規下的任何制裁、禁令或者限制。
      【溫馨提示】
      【保險單證送達方式】
      購買本產品后,安盛天平會向您投保時提供的郵箱發送電子保單。您也可以通過安盛天平官方微信公眾號“安盛天平保險”或登錄安盛天平官網www.axa.cn上查詢、下載電子保單。
      【保費發票等憑證送達方式】
      本產品提供電子發票,如需電子發票,您可以通過以下方式獲?。?br>1、登錄安盛天平財產保險官網:www.axa.cn,首頁-【客戶服務】-【保單服務】-【電子發票領取】-【非車險保單】,輸入保單號碼、被保險人身份證號碼、驗證碼信息后,點擊【申請發票】,即可提交電子發票申請。
      2、關注微信公眾號“安盛天平保險”,點擊【我的】-【個人中心】,需進行實名注冊綁定客戶個人信息,點擊【我的發票】,選擇【其他】選擇保單即可申請領取電子發票。
      若未收到電子發票,您可以撥打安盛天平財產保險客服熱線:95550 反饋,將安排對接人員進行處理。
      【互聯網保險產品及保單的查詢和驗真途徑】
      如您購買的是互聯網保險產品,需驗證電子保單,可以按照以下方式操作:
      1、撥打安盛天平財產保險客服熱線:95550 查詢驗證;
      2、登錄安盛天平財產保險官網網址:www.axa.cn,首頁-【客戶服務】-【電子保單服務】-【電子保單驗真】,上傳電子保單后可進行驗真查詢。
      【理賠、保全等客戶服務聯系方式】
      1、撥打安盛天平全國統一服務熱線95550;
      2、登錄安盛天平官網www.axa.cn在線提交理賠、保全申請;
      3、通過安盛天平官方微信公眾號“安盛天平保險”在線提交理賠、保全申請。
      4、理賠、保全服務可在線申請,后續將由客服人員線下跟進處理。對于退保申請自收到客戶完整準確的申請資料之日起的3個工作日內完成處理。
      【退保條件標準】詳見投保須知
      【退保流程及時限】
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      4、在線提交的退保申請,將由客服人員線下跟進處理并且自收到客戶完整準確的申請資料之日起的3個工作日內完成處理。
      【投訴聯系方式】
      1、撥打安盛天平全國統一服務電話95550;
      2、在安盛天平官網投訴(https://www.axa.cn/)留言直接錄入信息或發送投訴內容至投訴郵件service_customer@axatp.com;
      3、點擊官網或微信公眾號在線客服投訴,服務時間:8:30—21:30,全年無休。

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    條款信息

    1. 安盛天平個人意外傷害保險(2022 版 A 款)(互聯網專屬)條款 C00007832312022062814913
    2. 安盛天平附加個人公共交通意外傷害保險(2022版A款)(互聯網專屬)條款 C00007832322022062917143
    3. 安盛天平附加個人意外醫療費用補償保險(2022版A款)(互聯網專屬)條款 C00007832522022102406001
    4. 安盛天平附加個人意外每日住院津貼保險(2022 版)(互聯網專屬)條款 C00007832522021120713763

    常見問題

    • 保單什么時候生效?

      本產品的生效日期為投保成功后的第八日零時或以后,具體生效日期以保險單載明的生效日期為準。

    • 意外身故及殘疾保險金和公共交通意外身故及殘疾保險金是否能疊加賠付?

      如被保險人發生公共交通意外身故及殘疾,可與意外身故及殘疾保險金疊加賠付。

    • 意外每日住院津貼和意外骨折住院津貼是否能疊加賠付?

      不能。對被保險人任意一天的住院治療,保險人僅按照意外每日住院津貼或意外骨折住院津貼其中一項給付

    • 意外救護車費用為次限額還是年限額?

      意外救護車費用為年限額,以保單載明的保額為準。

    • 去國外看病可以報銷嗎?

      本產品醫療責任保障區域限于中國境內,且不包括港澳臺地區。

    • 意外事故如何定義?

      意外事故定義為外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

    • 公共交通工具如何定義?

      公共交通工具是指已向行政機關登記并獲得經營許可、以客運為目的的飛機、輪船、汽車及火車(包括地鐵及其他軌道交通工具)。

    • “意外事故殘疾保險金”給付標準是什么?

      被保險人自本保險約定承保的意外事故發生之日起180日內以該事故為單獨且直接的原因致成《人身保險傷殘評定標準及代碼》(標準編號為 JR/T 0083—2013,全文同)(行業標準)所列傷殘程度等級之一者,則保險公司按該被保險人對應的保險金額乘以《人身保險傷殘評定標準及代碼》中該項身體傷殘程度等級所對應的保險金給付比例給付意外殘疾保險金。

    • 投保年齡/投保職業/投保份數/投保證件有限制嗎?

      1)本產品可承保45周歲(含)至80周歲(含)身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
      2)本產品僅承保屬于以下職業類別范疇的被保險人:
      職業類別一:行政和文員類辦公室內勤或管理人員如會計師、顧問、文員、醫生等;
      職業類別二:以室內工作為主,涉及室外工作或偶爾涉及輕體力勞動者,如美容師、不使用工具及機械的土木工程師或銷售人員等;
      職業類別三:涉及輕體力勞動或涉及使用工具或輕型機械(除木材加工機械)的勞動者,例如企業小車司機、廚房工人等。
      具體職業類別請參考《安盛天平職業類別表》。如您的職業不屬于本保險單所承保的上述職業類別范疇,您在索賠時將無法獲得保險金,并且/或者您的保險合同會被宣布無效,而只獲得您保險期間內所支付的無息保險費,因此請您務必確認您的職業符合以上定義。
      3)本產品每位被保險人僅限購買一份。
      4)本產品僅限身份證投保。

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    產品理賠怎么申請?

    保險事故發生后,第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案。根據保險公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。

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    理賠材料是郵寄還是電子提交?

    不同的保險產品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案或查詢,開心保保險工作人員會協助您聯系保險公司了解提交方式。

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    開心保保險專業的工作人員協助客戶準備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務,協助您向保險公司申請理賠。

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    開心保保險協助客戶聯系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協調與保險公司溝通。

    索賠項目所需理賠資料

    一般索賠文件(所有索賠均需提供)
    1. 1、保險合同或投保單復印件;索賠申請人銀行存折復印件
    2. 2、被保險人簽名之護照復印件以及出入境記錄 (未成年人還需提供收款人簽名之身份證件復印件)
    3. 3、如為商務旅行——由雇主出具的商務旅行證明 ;保險公司通知提供的其他與索賠申請相關的證明和資料
    醫療費用、住院津貼
    1. 1、完整的門、急診病歷原件,或主診醫生的診斷證明;醫院/認可注冊醫生所簽發的醫藥費收據原件;
    2. 2、出院小結/住院證明及住院清單;醫院出具的所有檢查報告單
    翻譯服務
    1. 1、住院證明(超過 24 小時)
    2. 2、聘請當地筆譯/口譯人員的費用收據原件
    旅程延誤
    1. 1、承運人或其代理人發出關于延誤時間及原因的書面證明
    2. 2、登機牌、船票、車票等
    個人責任
    1. 1、裁決書或調解書(如有)原件;協議原件;給付憑證原件
    2. 2、補償的證明文件(如有)原件;第三者及證人的姓名及聯系方法;意外發生現場及第三者的財物損失或身體所受的傷害的照片 (如有)
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